输液反应是肿瘤抗体类药物常见的不良反应，其中90%发生于次使用时，以突发性气道梗阻、荨麻疹、低血压为表现，部分输液反应发生于后续用药阶段。

　　有些药物如西妥昔单抗需要在用药过程中及用药结束后2小时密切关注患者状况，必须配备复苏设备。

　　很多临床医生都遇到过患者的输液反应，而这出其不意的「惊喜」，往往让本就忙碌的临床工作变得更加令人「崩溃」。让我们通过这篇文章来系统的学习一下输液反应的应对和处理。

　　什么是输液反应？

　　输液反应是由于输液所引起的不良反应的总称，因药物引起的属药物不良反应。

　　一般在输液后15分钟至1小时内，发生冷感、寒颤，发热等症状，在停止输液后数小时内可恢复正常。

　　为何会有输液反应的发生？

　　1.制药厂家在生产药品及液体过程中，把关不严格，若混入杂质，则容易出现输液反应。

　　2.因为液体温度过低，与体温相差过大，易诱发输液反应。常出现在夏季室内过度制冷，或冬天因为房间暖气不足时。

　　3.一组液体中加入品种过多的药物，可能发生化学反应。尤其是在中草药提取制剂中，成分不单一。

　　4.免疫功能较差或脑血管系统疾病的患者，对于细菌内毒素敏感性高，所以输液反应发生率会较高。

　　输液反应都有哪些？

　　1.热原反应

　　引起机体致热的物质主要是细菌内毒素，被污染的静脉输液剂进入体内的热原累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。

　　临床表现：体温升高甚至高热，伴之以寒颤、血压快速升高、白细胞减少。严重者伴有恶心呕吐、头痛以至昏迷，甚至出现休克、死亡。

　　2.热原样反应

　　当使用的输液剂的不溶性微粒，超过限量或个体耐受阈值时，即可能发生热原样反应。其临床症状类似热原反应。

　　3.过敏反应

　　特异体质的患者使用某种药物后产生的变态反应，难与热原反应相鉴别。

　　临床表现：皮肤瘙痒、红斑样皮疹，除此之外还可有发热、恶心呕吐、四肢冰凉、口唇发绀、神志模糊等。

　　常伴有支气管痉挛和喉头水肿，严重者可致过敏性休克。

　　4.细菌污染引起的反应

　　被细菌或真菌污染的液体进入患者体内，而引起的严重的急性细菌感染，如严重的菌血症或败血症。

　　5.静脉炎

　　患者静脉输液的疗程较长，输入药物的刺激性较强，或因反复穿刺致机械性损伤，操作时消毒不严格等导致静脉炎。

　　临床表现为沿静脉走向呈条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

　　出现输液反应怎么处置？

　　1过敏反应

　　由药物引起的过敏反应，是药物不良反应中的一种特殊类型，与人的特异性过敏体质相关，仅见于少数人。药物过敏一般发生于多次接触同一种药物后，发病具有潜伏期，再次发病则可即刻发生。它的发生由于异常的免疫反应所致。药物过敏一般应具有较典型的过敏性症状或体征。

　　属于Ⅰ型变态反应，过敏者往往有皮疹、皮痒、喷嚏、流涕、哮喘发作，甚至全身水肿，血压下降、休克等。属于Ⅱ型者常有贫血、出血、紫癜等。

　　属于Ⅲ型者有发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肾脏损害等。

　　属于Ⅳ者常有湿疹、固定的疱疹，周界清楚的皮肤色素沉着等。过敏反应常常以Ⅰ型变态反应多见，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型可发生，但少见。

　　临床上常见的Ⅰ型变态反应，主要为：

　　1.皮肤反应：表现为皮疹、皮肤瘙痒、风团，划痕试验阳性。

　　2.休克或哮喘发作，相应是比较严重的过敏反应。表现为心慌、胸闷、血压下降、喉头水肿、哮喘发作。

　　处理：

　　1.切断过敏原，包括停用疑似过敏药物，更换液体。

　　2.给氧。

　　3.抗组胺药物的应用，可用异丙嗪针剂25mg肌注，或氯苯吡胺（扑尔敏）

　　10mg肌注。

　　4.糖皮质激素应用，地塞米松针5mg静推，必要时可重复应用。

　　5.肾上腺素应用，如果过敏反应过重，或出现休克或哮喘发作。尽早应用肾上腺素，0.5mg肌注，必要时可重复应用。

　　6.注意酸碱平衡、水、电解质平衡。

　　7.血管活性药物的应用。

　　2热原反应

　　临床上在进行静脉滴注大量输液时，由于药液中含有制热原，病人在输液进行0.5～1小时内出现寒颤、高热、出汗、昏晕、呕吐等症状，高热时体温可达40℃，严重者甚至可休克，这种现象称为热原反应。引起热原反应的主要原因是注射液或输液器中污染的制热原所引起的。热原的致热量因菌种而异，如革兰阴性杆菌致热能力最强；由于注射途径不同，引起发热的程度也有所差异。

　　处理：

　　1.更换液体，并将原液体封存备检。

　　2.糖皮质激素应用，地塞米松针5mg静推，必要时可重复应用。

　　3.降温，包括物理降温、药物降温等。

　　4.注意酸碱平衡、水、电解质平衡。

　　3晕针、晕血、迷走神经张力亢进

　　患者因为紧张、恐惧、疼痛导致迷走神经张力亢进。表现为面色苍白、脉搏减慢、血压下降。

　　处理：

　　1.静脉注射前，一定要给患者讲清楚，尽可能消除患者的紧张心情。

　　2.注射时，一定要轻柔，边注射边与患者聊天，让患者放松。

　　3.注射完毕，不要急于离开病人，观察一段时间后，无不适再离开。

　　4急性左心衰肺水肿

　　主要发生于过快、过速、过量输液。尤其是年老、体弱、有基础心、肺疾患的患者。亦可发生于小儿。表现为突发的心慌、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫痰。

　　处理：

　　1.立即减慢输液速度。

　　2.双下肢下垂，或四肢轮流结扎，减少回心血量。

　　3.加压给氧。

　　4.减轻心脏前负荷，应用呋塞米针20mg静推。

　　5.减轻心脏后负荷。基层医疗机构可应用硝苯地平片10mg口含。

　　6.必要时应用强心剂。

　　5静脉炎

　　常见于药物浓度过高，或具有刺激性的药物在静脉注射时发生。表现为注射局部刺痛、红肿。

　　处理：

　　1.对于有刺激性的药物尽可能稀释后应用。

　　2.应用前给患者解释清楚，取得患者的理解。

　　3.发生后，局部可用热敷及红外线治疗。

　　4.可用20%硫酸镁湿敷。

　　6空气栓塞

　　主要由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝；或加压输液、输血无人在旁看守，均可发生。表现为突发的胸痛、咯血、呼吸困难。亦可表现为其它处栓塞症状。

　　处理：

　　1.解除引起空气栓塞的原因。

　　2.给氧。

　　3.让病人取头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，当血循环到右心室，气泡会随氧气溶解到血液。

　　4.必要时送高压氧舱治。

　　5.对症处理。